메디컬오 스위트 - 항호르몬제 복용/투여 FAQ

항호르몬제 복용 중 주의해야 할 점

"산부인과에서 자궁내막이 두껍다는데 이것도 약 때문인가요?"타목시펜을 몇 년째 드시는 분들이 검진을 받고 와서 자주 하시는 질문입니다. 유방암 약을 먹는데 왜 자궁을 신경 써야 하는지 처음에는 잘 와닿지 않습니다. 아로마타제 억제제나 졸라덱스를 쓰시는 분들은 자궁보다 골밀도 쪽 질문을 더 많이 하십니다.이번 편은 항호르몬제를 먹거나 맞는 동안 꼭 알아야 할 안전신호입니다. 타목시펜을 드시는 분은 자궁내막을, 아로마타제 억제제나 졸라덱스를 쓰시는 분은 골밀도를 신경 써야 합니다. 대부분은 겁낼 일이 아니지만 놓치면 안 되는 신호가 분명히 있습니다.왜 자궁을 신경 써야 하나요? (타목시펜)1편에서 타목시펜은 장기마다 다르게 행동하는 약이라고 말씀드렸습니다. 유방에서는 에스트로겐을 막지만 자궁내막에서는 거꾸로 에스트로겐처럼 약하게 작용합니다.자궁내막은 에스트로겐 자극을 받으면 두꺼워집니다. 그래서 타목시펜을 먹는 동안 내막이 두꺼워지거나, 내막에 용종이 생기거나, 드물게 자궁내막암이 생길 위험이 높아집니다.얼마나 위험한가요?숫자로 보면 이렇습니다. ATLAS 연구 전체 참여자를 보면 타목시펜을 10년 먹은 그룹의 5~14년 사이 자궁내막암 누적 발생률은 3.1%로 5년에서 멈춘 그룹의 1.6%보다 높았습니다. 자궁내막암으로 인한 사망은 각각 0.4%와 0.2%였습니다.위험이 늘어나는 것은 사실이지만 대부분의 여성에게는 생기지 않는다는 뜻이기도 합니다. 같은 연구에서 호르몬수용체 양성 환자의 10년 복용군은 유방암 재발과 사망이 더 적었습니다. 그래서 자궁 위험이 있다고 해서 타목시펜을 피하기보다 위험 신호를 알고 관리하는 쪽을 택합니다.이 위험은 주로 폐경 후 여성에게 해당합니다. 미국산부인과학회는 폐경 전 여성에서는 위험이 의미 있게 늘지 않았다고 정리했습니다. 하지만 국내 대규모 연구에서는 폐경 전 복용자도 자궁내막암 위험이 높아졌다는 결과가 나왔습니다. 그러니 폐경 전이라도 이상 출혈은 꼭 확인하세요.정기적으로 초음파를 봐야 하나요?증상이 없는데 정해진 간격으로 질 초음파를 보는 것은 권고되지 않습니다. 의외라고 느끼는 분이 많습니다.타목시펜을 먹으면 아무 문제가 없어도 초음파에서 내막이 두꺼워 보이는 일이 흔합니다. 약이 내막 아래 조직에 작은 물주머니 같은 변화를 만들기 때문입니다. 그래서 초음파 숫자만 보고 조직검사나 시술을 하다 보면 하지 않아도 될 검사가 늘어납니다.대신 이렇게 관리합니다.폐경 후라면 타목시펜을 시작하기 전에 산부인과 진찰(필요하면 초음파)을 받아 두는 것을 고려할 수 있습니다. 혹시 이미 있던 내막 이상은 없는지 확인하기 위해서입니다. 폐경 전이라면 평소의 산부인과 정기 검진을 이어가면 됩니다.무엇보다 출혈을 알아차려야 합니다. 자궁내막암은 대부분 비정상 출혈로 먼저 신호를 보냅니다. 초음파보다 출혈을 바로 알리는 것이 더 확실한 감시 방법입니다.이런 출혈은 바로 알려 주세요 (타목시펜)다음 경우에는 다음 진료를 기다리지 말고 산부인과 진료를 받으세요.폐경 후에 출혈이 있음 (양이 아주 적거나 한 번뿐이라도)폐경 전이라도 생리와 다른 출혈이 반복됨갈색이나 피가 섞인 분비물이 계속 나옴생리 양이 갑자기 많아지거나 기간이 길어짐출혈이 있다고 해서 모두 암은 아닙니다. 대부분은 위축이나 용종처럼 암이 아닌 원인입니다. 다만 원인을 확인해야 안심할 수 있으니 미루지 마세요.진료를 받으실 때는 타목시펜을 먹고 있다는 것과 언제부터 먹었는지를 꼭 말씀하세요.왜 골밀도를 신경 써야 하나요? (아로마타제 억제제·졸라덱스)에스트로겐은 뼈를 지키는 역할도 합니다. 아로마타제 억제제는 에스트로겐이 만들어지는 것 자체를 막고, 졸라덱스는 난소 기능을 억제해 에스트로겐을 줄이기 때문에 두 약 모두 뼈가 약해지는 속도를 앞당길 수 있습니다. 타목시펜이 폐경 후 여성의 뼈를 지켜 주는 쪽으로 작용하는 것과는 반대 방향입니다.그래서 이 약들을 시작하기 전에 골밀도 검사(DXA)를 한 번 받아 기준치를 확인하고, 이후에는 보통 1~2년 간격으로 다시 검사해 변화를 지켜봅니다. 검사 간격과 약물 치료 필요성은 처음 골밀도와 골절 위험 요인에 따라 담당의가 정합니다.평소에 할 수 있는 것도 있습니다. 칼슘과 비타민 D를 충분히 챙기고, 걷기나 가벼운 근력운동처럼 체중이 실리는 운동을 꾸준히 하면 골밀도 감소를 늦추는 데 도움이 됩니다. 골밀도가 많이 떨어진 경우에는 뼈를 보호하는 약(비스포스포네이트 계열 등)을 함께 쓰기도 합니다.이런 신호는 바로 알려 주세요 (골밀도 관련)가볍게 부딪히거나 넘어졌는데 평소와 다르게 아프거나 붓는 부위가 있음특별한 사고 없이 등이나 허리가 갑자기 아프기 시작함 (압박골절의 신호일 수 있음)키가 눈에 띄게 줄었다고 느낌골밀도 저하는 증상이 거의 없기 때문에 정기 검사를 거르지 않는 것이 가장 중요합니다. 검사 결과가 나쁘게 나왔다고 약을 바로 끊을 이유는 아니니, 결과를 가지고 담당의와 다음 계획을 상의하세요.그 밖에 알아 둘 신호 (타목시펜)타목시펜은 혈전 위험을 높입니다. ATLAS 연구에서 10년 복용군의 폐색전증 위험은 약 1.9배였습니다. 한쪽 다리가 붓고 아프거나 갑자기 숨이 차고 가슴이 아프면 바로 응급실로 가세요. 수술이나 입원이 잡혀 있다면 타목시펜을 잠시 쉴지 미리 담당의와 상의하셔야 합니다.눈이 침침해지거나 눈부심이 심해지면 안과 검진을 받으세요. 타목시펜은 백내장 위험을 조금 높입니다.기억해 둘 것타목시펜은 자궁내막에서 에스트로겐처럼 작용함, 위험은 주로 폐경 후 여성에서 높아지지만 대부분에게는 생기지 않음증상 없는 정기 질 초음파는 권고되지 않음, 대신 이상 출혈은 바로 알릴 것아로마타제 억제제·졸라덱스는 뼈가 약해지는 속도를 앞당길 수 있음 — 시작 전 골밀도 검사, 이후 1~2년 간격 추적칼슘·비타민 D, 체중이 실리는 운동이 골밀도 관리에 도움특별한 이유 없는 등·허리 통증이나 가벼운 충격에도 생긴 통증·부종은 바로 알릴 것타목시펜의 한쪽 다리 부종·갑작스러운 호흡곤란은 응급검진 하나씩만 기억해 주세요타목시펜을 드시든 아로마타제 억제제·졸라덱스를 쓰시든, 해야 할 일은 복잡하지 않습니다. 정해진 검진을 거르지 않는 것, 그리고 이상 신호를 알아차리면 바로 알리는 것. 이 두 가지만 지키시면 됩니다.다음 편 예고마지막 편에서는 복용하면서 자주 묻는 것들을 정리합니다. 언제 먹는 게 좋은지, 깜빡했을 때는 어떻게 하는지, 몇 년을 먹어야 하는지, 졸라덱스는 얼마나 자주 맞아야 하는지, 그리고 중간에 끊고 싶을 만큼 힘들 때는 어떻게 하면 좋을지 다루겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 601: Tamoxifen and uterine cancer. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1394-1397.Davies C, Pan H, Godwin J, et al. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet. 2013;381(9869):805-816.Ryu KJ, Kim MS, Lee JY, et al. Risk of endometrial polyps, hyperplasia, carcinoma, and uterine cancer after tamoxifen treatment in premenopausal women with breast cancer. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2243951.Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. J Natl Cancer Inst. 1998;90(18):1371-1388.Hadji P, Aapro MS, Body JJ, et al. Management of aromatase inhibitor-associated bone loss in postmenopausal women with breast cancer: joint position statement. J Bone Oncol. 2017;7:1-12.

항호르몬제 부작용 Q&A, 이럴 때는 어떻게 하나요?

"수술도 항암도 버텼는데 이 작은 알약이 제일 힘드네요."항호르몬제를 몇 달째 드시는 분들께 자주 듣는 말입니다. 하루 한 알, 몇 주 간격 주사 하나로 가벼워 보이지만 얼굴이 달아오르고 관절이 뻐근하고 밤마다 땀에 젖어 깨는 날이 이어지면 이야기가 달라집니다.이번 편은 타목시펜, 아로마타제 억제제, 졸라덱스를 드시며 흔히 겪는 변화와 대처법입니다. 대부분은 위험한 증상이 아니고 다스릴 방법이 있습니다. 바로 병원에 알려야 하는 신호는 3편에서 따로 다룹니다.Q1. 얼굴이 화끈거리고 밤마다 땀에 젖어 깨요타목시펜과 아로마타제 억제제 모두에서 흔한 부작용입니다. 에스트로겐 신호가 막히거나 줄면 뇌에서 체온을 맞추는 기준이 흔들립니다. 갑자기 열이 오르고 땀이 났다가 곧 서늘해지는 일이 하루에도 몇 번씩 반복되기도 합니다. 졸라덱스 같은 난소기능억제 주사를 함께 맞으면 더 심하게 오는 경우가 많습니다.보통 처음 몇 달이 가장 심하고 시간이 지나면서 조금씩 무뎌집니다. 물론 사람마다 차이가 큽니다.유방암 환자에게는 일반적인 여성호르몬 치료를 쓰지 않습니다. 대신 호르몬이 아닌 방법이 있습니다. 북미폐경학회는 2023년 권고문에서 일부 항우울제 계열 약(SSRI, SNRI), 가바펜틴, 옥시부티닌 같은 약과 인지행동치료, 임상 최면요법을 근거 있는 방법으로 꼽았습니다.다만 항우울제 계열 중 파록세틴과 플루옥세틴은 타목시펜과 함께 쓰지 않도록 권고됩니다. 1편에서 말씀드린 것처럼 타목시펜은 간의 CYP2D6 효소를 거쳐야 제대로 작용하는데 이 두 약이 그 효소를 강하게 막습니다. 실제로 타목시펜과 파록세틴을 오래 같이 먹은 여성에서 유방암 사망 위험이 높아졌다는 연구가 있습니다. 같은 계열에도 이 효소에 영향이 적은 약이 있으니 처방받을 때 타목시펜을 먹고 있다고 꼭 말씀하세요. (아로마타제 억제제는 이 효소와 관련이 없어 이런 제한이 없습니다.)밤에 자주 깨는 날이 쌓이면 낮에 피곤하고 기분과 집중력도 흔들립니다. 참을 만한가보다 잠을 자고 있는가를 기준으로 상담을 받으세요.Q2. 관절이 뻐근하고 손이 뻣뻣해요아로마타제 억제제를 드시는 분들이 가장 많이 겪는 불편입니다. 손가락·손목·무릎처럼 작은 관절이 뻐근하고, 특히 아침에 일어났을 때 뻣뻣한 느낌이 심합니다. 많게는 절반 정도의 환자가 겪는다고 보고될 만큼 흔합니다. 에스트로겐이 줄면서 관절 주변 조직이 영향을 받는 것으로 추정되지만 정확한 원인은 아직 다 밝혀지지 않았습니다.몸을 움직이는 것이 가장 근거가 분명한 대처법입니다. 걷기나 가벼운 근력운동을 꾸준히 하면 통증이 줄었다는 연구가 있습니다. 운동이 당장은 아플까 봐 피하게 되지만 오히려 뻣뻣함을 줄이는 데 도움이 됩니다. 필요하면 소염진통제를 쓸 수 있고, 비타민 D가 부족하면 보충하는 것도 도움이 될 수 있습니다.통증이 심해 일상이나 복용 자체가 힘들 정도라면 참지 말고 말씀해 주세요. 같은 아로마타제 억제제 계열이라도 약을 바꾸면 통증이 줄어드는 경우가 있고, 필요하면 타목시펜으로 바꾸는 방법도 있습니다.Q3. 생리가 불규칙해졌어요. 계속 나와도 괜찮은가요?(타목시펜을 드시는 분) 괜찮습니다. 타목시펜은 난소를 멈추는 약이 아니어서 폐경 전이라면 복용 중에도 생리가 이어질 수 있습니다. 주기가 들쭉날쭉해지거나 양이 바뀌기도 하고 몇 달씩 끊기기도 합니다.생리가 나오든 끊기든 임신은 될 수 있습니다. 타목시펜은 태아에게 해로울 수 있으니 복용하는 동안과 약을 끊고 2개월까지는 구리 루프나 콘돔처럼 호르몬이 없는 방법으로 피임하셔야 합니다. 먹는 피임약은 쓰지 않습니다.생리가 끊겼다고 폐경이라고 단정할 수도 없습니다. 나중에 아로마타제 억제제로 약을 바꿀 때 이 차이가 중요해서 혈액검사를 여러 번 반복해 폐경 여부를 확인합니다. (졸라덱스를 함께 맞고 계신 분) 주사를 맞는 동안은 생리가 멈추는 것이 정상이며, 이것은 난소 기능이 일시적으로 억제된 것으로 영구적인 폐경과는 다릅니다.평소와 다른 출혈이 반복되거나 피 섞인 분비물이 계속 나오면 생리려니 넘기지 말고 산부인과에 가 보세요. 3편에서 자세히 다룹니다.Q4. 질이 건조하고 분비물이 늘었어요타목시펜을 드시면 둘 다 생길 수 있습니다. 자궁내막과 질에서는 에스트로겐처럼 작용해서 맑은 분비물이 느는 분이 있습니다. 반대로 졸라덱스를 함께 맞거나 아로마타제 억제제를 드시면서 에스트로겐이 크게 줄면 질이 마르고 따끔거리며 성관계 때 아프기도 합니다. 진료실에서 먼저 꺼내기 어려워 혼자 참는 분이 많은 증상입니다.건조하다면 호르몬이 없는 질 보습제와 윤활제부터 씁니다. 보습제는 불편할 때만 바르지 말고 주 2~3회 정해 놓고 꾸준히 바르세요.보습제로 낫지 않으면 저용량 질정 에스트로겐을 쓸 수 있습니다. 미국산부인과학회는 타목시펜을 먹는 중에도 쓸 수 있다고 봅니다. 다만 아로마타제 억제제를 드시거나 졸라덱스를 함께 맞는 경우에는 판단이 달라지니 담당 의료진과 꼭 상의하세요.분비물이 늘어난 것만으로는 걱정하지 않으셔도 됩니다. 다만 냄새가 나거나 가렵거나 피가 섞여 나오면 진료를 받으세요.Q5. 우울하고 기분이 오락가락해요항호르몬제를 먹고 기분이 가라앉는다는 분들이 있습니다. 약 자체가 우울증을 일으키는지는 연구마다 결과가 엇갈립니다. 유방암 예방 목적으로 타목시펜을 먹은 건강한 여성 1만여 명을 위약과 비교한 연구에서는 우울 점수에 의미 있는 차이가 없었습니다.그렇다고 지금 느끼는 변화가 착각이라는 뜻은 아닙니다. 홍조로 깨는 밤, 갑자기 찾아온 폐경 같은 변화, 관절통으로 줄어든 활동, 재발에 대한 불안이 겹치면 기분은 충분히 흔들립니다.잠부터 챙겨 보세요. 홍조 때문에 깨는 것이라면 Q1의 방법이 기분에도 도움이 됩니다. 가벼운 걷기처럼 몸을 움직이는 것도 좋습니다.2주 넘게 기분이 가라앉아 일상이 힘들다면 그 자체로 치료가 필요합니다. 혼자 버티지 마시고 말씀해 주세요. 우울증 약이 필요하다면 지금 드시는 항호르몬제와 함께 먹어도 되는 약으로 고르면 됩니다.Q6. 살이 쪘어요. 약 때문인가요?연구 결과만 보면 약이 직접 원인이라고 하기는 어렵습니다. 건강한 여성을 대상으로 한 예방 연구에서 타목시펜 복용군과 위약군의 체중 증가에 의미 있는 차이가 없었습니다.하지만 진료실에서 만나는 분들의 체중은 실제로 늘어 있습니다. 항암 뒤 떨어진 체력, 줄어든 활동량, 폐경 같은 변화로 달라진 대사, 관절통이나 홍조로 줄어든 움직임과 깨는 밤이 몇 년 동안 쌓이면 살은 찝니다.체중이 늘었다고 약을 끊을 이유는 없습니다. 걸음 수와 식사 시간, 잠드는 시간부터 하나씩 짚어 보세요. 과체중인 상태에서 타목시펜을 먹으면 지방간염 위험이 높아진다는 연구도 있어서 체중 관리는 간 건강에도 도움이 됩니다.Q7. 졸라덱스 주사 부위가 아프고 멍이 들어요주사를 맞은 자리가 며칠 동안 뻐근하거나 멍이 드는 것은 흔한 반응입니다. 보통 며칠 안에 가라앉습니다. 찬 찜질이 도움이 되고, 다음 주사는 반대쪽 배에 번갈아 맞으면 한쪽에만 자극이 쌓이는 것을 줄일 수 있습니다.주사 부위가 심하게 붓거나 열감이 있으면서 커지면 감염 가능성도 있으니 병원에 알려 주세요. 안면홍조처럼 일시적인 폐경 유사 증상은 Q1에서 다룬 방법을 함께 쓸 수 있습니다.주사 후 심한 복통이나 복부 팽창, 빠르게 커지는 멍·부종, 어지럼이나 실신이 생기면 출혈 가능성이 있으므로 즉시 진료를 받으세요.기억해 둘 것안면홍조는 타목시펜·아로마타제 억제제 모두에서 흔함, 호르몬이 아닌 치료 선택지가 있음파록세틴·플루옥세틴은 타목시펜과 함께 쓰지 않도록 권고됨(아로마타제 억제제는 해당 없음)아로마타제 억제제의 관절통은 운동이 가장 근거 있는 대처법, 심하면 약 변경도 가능생리가 나와도 정상(타목시펜), 졸라덱스 중 생리 멈춤도 정상 — 피임은 호르몬 없는 방법으로질 건조는 보습제부터, 질정 호르몬은 의료진과 상의 후 사용 가능2주 이상 이어지는 우울은 치료가 필요한 상태체중 증가는 약 하나보다 생활 변화가 겹친 결과인 경우가 많음졸라덱스 주사 부위 통증·멍은 흔한 반응, 심하게 붓고 열감이 있으면 알릴 것졸라덱스 주사 후 심한 복통·복부 팽창, 빠르게 커지는 멍·부종, 어지럼·실신은 출혈 신호 — 즉시 진료몸의 변화를 적어 두세요부작용은 진료실에서 말로 설명하기가 의외로 어렵습니다. 언제 어떤 증상이 얼마나 심했는지 휴대폰 메모에 짧게 적어 두세요. 약을 바꿀지, 어떤 치료를 더할지 정할 때 그 메모가 큰 도움이 됩니다.다음 편 예고다음 편에서는 항호르몬제를 먹거나 맞는 동안 꼭 챙겨야 할 안전신호를 다룹니다. 타목시펜을 드시는 분은 왜 자궁내막을 신경 써야 하는지, 아로마타제 억제제나 졸라덱스를 쓰시는 분은 왜 골밀도를 신경 써야 하는지, 각각 어떤 검진을 받고 어떤 신호를 바로 알려야 하는지 정리하겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573-590.Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and breast cancer mortality in women receiving tamoxifen: a population based cohort study. BMJ. 2010;340:c693.Niravath P. Aromatase inhibitor-induced arthralgia: a review. Ann Oncol. 2013;24(6):1443-1449.American College of Obstetricians and Gynecologists. Treatment of urogenital symptoms in individuals with a history of estrogen-dependent breast cancer: Clinical Consensus No. 2. Obstet Gynecol. 2021;138(6):950-960.Day R, Ganz PA, Costantino JP, et al. Health-related quality of life and tamoxifen in breast cancer prevention: a report from the NSABP P-1 study. J Clin Oncol. 1999;17(9):2659-2669.Bruno S, Maisonneuve P, Castellana P, et al. Incidence and risk factors for non-alcoholic steatohepatitis: prospective study of 5408 women enrolled in Italian tamoxifen chemoprevention trial. BMJ. 2005;330(7497):932.Goetz MP, Sangkuhl K, Guchelaar HJ, et al. 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항호르몬치료란?

"수술도 항암도 다 끝났는데 약을 또 먹어야 한다고요?"유방암 치료를 마친 분이 처방전에서 "타목시펜"이나 "레트로졸" 같은 이름을 처음 보고 하시는 말입니다. 하루 한 알이라지만 기간이 5년, 길게는 10년입니다. 어떤 약인지, 폐경 여부에 따라 왜 다른 약을 쓰는지 모른 채 시작하면 그 긴 시간을 버티기가 훨씬 어렵습니다.그래서 이번 시리즈는 항호르몬치료를 네 편에 나눠 다룹니다. 첫 편은 호르몬수용체 양성 유방암에 왜 이 치료를 하는지, 폐경 전후로 왜 다른 약을 쓰는지, 함께 쓰는 졸라덱스는 무엇인지입니다.왜 호르몬을 막는 치료를 하나요?유방암 가운데 상당수는 여성호르몬인 에스트로겐을 신호로 받아 자랍니다. 조직검사 결과지에 "호르몬수용체 양성", "ER, PR 양성"이라고 적혀 있다면 이런 유방암입니다.수술로 눈에 보이는 암은 모두 떼어냈습니다. 하지만 검사로는 보이지 않을 만큼 작은 암세포가 몸 어딘가에 남아 있을 수 있습니다. 호르몬수용체 양성 유방암은 이런 세포가 몇 년이 지나 다시 자라나는 경우가 있어서 치료 후 5년이 지나서도 재발할 수 있습니다. 항호르몬치료는 남아 있을지 모르는 세포가 에스트로겐 신호를 받지 못하게 오랫동안 막아 재발을 줄이기 위해 하는 치료입니다.에스트로겐 신호를 끊는 방법은 크게 두 가지입니다. 암세포가 에스트로겐을 받는 자리(수용체)를 먼저 차지해 버리는 방법과, 에스트로겐이 몸에서 만들어지는 것 자체를 줄이는 방법입니다. 어느 쪽을 쓰는지는 폐경 여부로 갈립니다.반대로 호르몬수용체 음성 유방암에서는 이런 치료의 재발 감소 효과가 뚜렷하지 않습니다. 음성인데 항호르몬제를 처방받았다면 왜 먹는지 담당의에게 한번 확인해 보세요.폐경 전이라면 — 타목시펜(± 졸라덱스)폐경 전 여성에게 가장 많이 쓰는 항호르몬제는 타목시펜입니다. 암세포에는 에스트로겐이 와서 붙는 자리, 곧 수용체가 있습니다. 타목시펜이 그 자리를 먼저 차지해 버리면 에스트로겐이 와도 붙을 곳이 없어 자라라는 신호가 전달되지 않습니다.몸에서 에스트로겐이 만들어지는 것 자체를 막는 약은 아닙니다. 그래서 폐경 전 여성이 먹어도 난소는 계속 일하고 생리도 이어질 수 있습니다. 이 점은 2편에서 다시 다룹니다.재발 위험이 높은 경우에는 난소에서 나오는 에스트로겐까지 줄이기 위해 졸라덱스 같은 주사를 함께 맞기도 합니다. 졸라덱스는 난소기능억제제(GnRH 작용제)로, 4주 또는 12주 간격으로 배에 맞는 피하주사입니다. 난소에 보내는 신호를 조절해 에스트로겐 생성을 일시적으로 멈추는 방식이라 폐경과 비슷한 상태가 되는데, 주사를 멈추면 난소 기능은 대부분 돌아옵니다. SOFT·TEXT 연구는 재발 위험이 높은 폐경 전 환자에서 졸라덱스를 타목시펜과 함께 쓰거나, 경우에 따라 졸라덱스와 아로마타제 억제제를 함께 썼을 때 재발이 더 줄었다고 보고했습니다.타목시펜의 기본 복용 기간은 5년입니다. 1만 2천여 명이 참여한 ATLAS 연구에서 호르몬수용체 양성 환자가 타목시펜을 5년이 아니라 10년 먹었을 때 재발과 유방암 사망이 더 적었습니다. 효과는 특히 진단 후 10년이 지나면서 뚜렷해졌습니다. 그래서 재발 위험이 높다면 10년까지 이어가기도 합니다.유방에서는 막고, 다른 곳에서는 돕는 약타목시펜에는 독특한 성질이 있습니다. 유방에서는 에스트로겐을 막지만 자궁내막이나 뼈에서는 거꾸로 에스트로겐과 비슷하게 작용합니다. 장기마다 다르게 행동한다고 해서 "선택적 에스트로겐 수용체 조절제"라고 부릅니다.이 성질 때문에 생기는 일이 있습니다.폐경 후 여성에서는 뼈를 지켜 주는 쪽으로 작용합니다. 반면 폐경 전 여성은 원래 에스트로겐이 충분해서 오히려 골밀도가 조금 떨어질 수 있습니다.자궁내막과 질에서는 에스트로겐처럼 작용해서 내막이 두꺼워지거나 분비물이 늘 수 있습니다. 왜 자궁을 신경 써야 하는지, 어떤 출혈을 알려야 하는지는 3편에서 자세히 다룹니다.몸 안에서 더 강한 형태로 바뀌는 약타목시펜은 간에서 CYP2D6라는 효소를 거쳐 엔독시펜이라는 훨씬 강한 형태로 바뀝니다. 약효의 상당 부분을 이렇게 바뀐 형태가 냅니다.그래서 이 효소를 강하게 막는 약을 같이 먹으면 타목시펜의 효과가 떨어질 수 있습니다. 어떤 약을 조심해야 하는지는 2편과 4편에서 정리하겠습니다.폐경 후라면 — 아로마타제 억제제폐경이 되면 난소는 더 이상 에스트로겐을 만들지 않지만, 지방조직 등 몸의 다른 곳에서 "아로마타제"라는 효소를 이용해 소량의 에스트로겐을 계속 만듭니다. 아로마타제 억제제(레트로졸·아나스트로졸·엑세메스탄, 상품명 페마라·아리미덱스·아로마신 등)는 이 효소를 막아 에스트로겐이 만들어지는 것 자체를 줄이는 약입니다.작용 원리가 타목시펜과 다른 만큼 신경 써야 할 불편도 다릅니다. 타목시펜이 자궁내막이나 혈전 쪽을 주의해야 하는 약이라면, 아로마타제 억제제는 관절통·근육통이나 골밀도 감소를 주의해야 하는 약입니다. 어느 쪽이 더 나은 약이라기보다 작용 원리와 그에 따른 관리 포인트가 다르다고 이해하시면 됩니다. 자세한 부작용은 2편, 안전신호는 3편에서 다룹니다.폐경 전 여성에게는 아로마타제 억제제만 단독으로 쓰지 않습니다. 난소가 계속 에스트로겐을 만들고 있어서 이 약만으로는 충분히 억제되지 않기 때문입니다. 그래서 폐경 전이면서 재발 위험이 높은 경우에는 졸라덱스로 난소 기능을 먼저 억제한 뒤 아로마타제 억제제를 함께 쓰기도 합니다.복용 기간은 어떻게 정하나요?타목시펜과 아로마타제 억제제 모두 기본 기간은 5년이고, 재발 위험이 높으면 10년까지 이어가기도 합니다. 치료 중간에 폐경이 확인되면 타목시펜에서 아로마타제 억제제로 바꾸는 경우도 있습니다. 정확한 기간과 전환 시점은 재발 위험과 그동안의 부작용을 함께 보고 담당의가 정합니다.기억해 둘 것호르몬수용체 양성 유방암은 에스트로겐 신호를 받아 자람, 항호르몬치료는 그 신호를 끊어 재발을 줄이는 치료폐경 전: 타목시펜(에스트로겐 수용체 차단), 재발 위험이 높으면 졸라덱스(난소기능억제) 병용폐경 후: 아로마타제 억제제(에스트로겐 생성 자체를 억제)두 계열 모두 기본 5년, 재발 위험에 따라 10년까지타목시펜은 자궁내막에서는 에스트로겐처럼 작용하므로 자궁 관리가 필요, 간에서 더 강한 형태로 바뀌므로 함께 먹는 약을 확인할 것작용 원리가 달라 신경 써야 할 부작용도 다름 — 내가 먹는 약이 무엇인지 알고 읽는 것이 중요이유를 알고 먹는 약5년, 10년은 짧지 않습니다. 그 사이 부작용 때문에 그만 먹고 싶은 날도 옵니다. 그럴 때 이 약이 무엇을 막고 있는지 알고 있으면 다시 버틸 힘이 생깁니다. 불편한 점이 있으면 참지 말고 말씀해 주세요. 조정할 방법은 생각보다 많습니다.다음 편 예고다음 편에서는 항호르몬제를 먹으며 흔히 겪는 변화를 묻고 답합니다. 타목시펜의 안면홍조와 밤에 흘리는 땀, 불규칙해진 생리, 질 건조, 기분과 체중의 변화는 물론 아로마타제 억제제에서 흔한 관절통, 졸라덱스를 함께 맞을 때 생기는 변화까지 어떻게 다스릴 수 있는지 정리하겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Davies C, Pan H, Godwin J, et al. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet. 2013;381(9869):805-816.Pan H, Gray R, Braybrooke J, et al. 20-year risks of breast-cancer recurrence after stopping endocrine therapy at 5 years. N Engl J Med. 2017;377(19):1836-1846.Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Relevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: patient-level meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2011;378(9793):771-784.Burstein HJ, Lacchetti C, Anderson H, et al. Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor–Positive Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Focused Update. J Clin Oncol. 2019;37(5):423-438.Francis PA, Pagani O, Fleming GF, et al. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med. 2018;379(2):122-137.Powles TJ, Hickish T, Kanis JA, et al. Effect of tamoxifen on bone mineral density measured by dual-energy x-ray absorptiometry in healthy premenopausal and postmenopausal women. J Clin Oncol. 1996;14(1):78-84.Goetz MP, Sangkuhl K, Guchelaar HJ, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 and Tamoxifen Therapy. Clin Pharmacol Ther. 2018;103(5):770-777.Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials. Lancet. 2015;386(10001):1341-1352.

항암 중 손발 저림, 치료가 끝났는데도 남는다면

항암을 마친 지 한참 지난 어느 분이 진료실에서 이렇게 물으셨습니다. "다 끝났다고 했는데, 손끝이 아직도 저릿해요. 이건 그냥 평생 안고 가야 하는 걸까요." 목소리에 체념 같은 것이 섞여 있었습니다. 치료를 견뎌 낸 뒤에도 저림이 떠나지 않을 때, 그 마음이 어떤지 저는 조금은 짐작합니다. 앞선 세 편에서 저림이 왜 생기고 어떻게 지내며 무엇으로 완화할지를 나누었으니, 마지막 편에서는 '치료가 끝난 뒤에도 오래 남는 저림'을 어떻게 바라보고 데리고 갈지 이야기해 보겠습니다.다 끝났는데 왜 아직 저릴까요항암제가 남긴 손발 저림은 치료가 끝난다고 그 자리에서 함께 멈추지는 않습니다. 신경은 근육이나 피부처럼 빠르게 돌아오는 조직이 아니라서, 상한 부분이 회복되는 데에는 시간이 걸립니다.그래서 마지막 항암을 마치고도 몇 달, 때로는 그보다 오래 저림이 이어지는 일은 드물지 않습니다. 이것은 치료가 잘못되었거나 몸이 이상해진 신호가 아니라, 신경이 제 속도로 천천히 회복하고 있는 과정으로 이해하시는 편이 정확합니다.시간이 지나면 좋아지나요가장 궁금하실 대목일 것입니다. 정직하게 말씀드리면, 많은 분에게서 저림은 치료가 끝난 뒤 서서히 옅어집니다. 상한 신경 섬유 곁에서 새로운 섬유가 조금씩 자라 나오면서 감각이 돌아오면서 생기기 때문입니다. 따라서 몇 달에 걸쳐, 어떤 분은 그보다 더 긴 시간에 걸쳐 감각이 조금씩 돌아오곤 합니다.다만 모든 분이 완전히 예전으로 돌아가는 것은 아닙니다. 사용한 약제와 몸의 조건에 따라 일부는 옅어진 채로 오래 남기도 합니다. 그래도 저림이 남아 있다고 해서 회복이 실패한 것은 아닙니다. 감각의 세기가 잦아들면서 몸이 그 감각에 익숙해지고 일상에서 신경 쓰이는 순간이 서서히 줄어드는 분이 많습니다. 저림과 함께도 충분히 자기 삶을 꾸려 가실 수 있습니다.이 저림이 정말 항암 때문일까요치료가 끝나고 시간이 꽤 흘렀는데 저림의 양상이 예전과 달라졌다면, 한 번쯤 짚어 볼 것이 있습니다. 손발 저림을 만드는 원인은 항암제만이 아니기 때문입니다.당뇨(혈당이 오래 높으면 신경이 상할 수 있습니다), 비타민 B12 결핍, 갑상선 기능 저하 같은 몸 안의 요인도 손발을 저리게 합니다. 이런 원인들은 피검사로 어렵지 않게 확인할 수 있어서, 저림이 새삼 심해지거나 좀처럼 낫지 않을 때 한 번 살펴보면 도움이 됩니다.신경이 지나는 길목이 눌려서 생기는 저림도 있습니다. 허리나 목에서 신경 뿌리(척추에서 팔다리로 뻗어 나가는 신경의 시작 부분)가 눌리면 그 신경이 닿는 쪽으로 저림이 내려오고, 손목 안쪽에서 신경이 눌리는 손목터널증후군은 엄지·검지·가운뎃손가락 쪽이 저린 것이 특징입니다. 항암으로 인한 저림이 대체로 양쪽 발끝·손끝에서 대칭으로 시작하는 것과 달리, 이런 눌림성 저림은 한쪽에만 오거나 특정 손가락에 몰리는 경우가 많습니다. 그래서 '한쪽만 유독 심하다', '손가락 몇 개에만 몰린다'면 원인이 다를 수 있다는 신호로 볼 수 있습니다.어떤 신호가 오면 다시 살펴봐야 하나요오래 안고 가는 저림이라도, 다음과 같은 변화가 있으면 참고 넘기기보다 담당 의료진과 다시 상의하시기를 권합니다.저림의 양상이 예전과 달라졌을 때, 특히 한쪽 손발만 유독 심해질 때. 저리기만 하던 곳에 힘이 빠지거나 걸을 때 자꾸 휘청이는 새로운 증상이 겹칠 때. 한동안 잠잠하다가 다시 뚜렷하게 나빠질 때. 저림이 발목·손목 위로 빠르게 번져 올라올 때. 이런 변화들은 회복 과정의 자연스러운 흐름과는 결이 다르며, 다른 원인이 끼어들었는지 확인이 필요한 대목입니다.이럴 때는 혈당과 당화혈색소, 갑상선 기능, 비타민 B12 같은 기본적인 피검사로 원인을 살피고, 필요하면 신경의 상태를 보는 검사를 더하기도 합니다. 무엇을 확인할지는 증상과 경과를 함께 보는 의료진과 정하시면 됩니다. 중요한 것은, 오래된 저림이라고 해서 모든 변화를 '늘 그러려니' 하고 지나치지 않는 것입니다.오래 안고 가야 할 때, 하루를 지키는 법저림이 옅게라도 남을 수 있다는 사실을 받아들이는 일은 쉽지 않습니다. 그래도 저림과 함께 지내는 하루를 조금 더 편하게 만드는 방법은 있습니다.무딘 발과 손을 지키는 생활 습관은 앞선 편에서 자세히 나누었으니, 여기서는 짧게만 짚겠습니다. 감각이 무딘 발은 상처나 화상, 넘어짐을 알아채기 어려우니 자주 살피고 발에 맞는 신발을 신는 것, 무리하지 않는 걷기로 근력과 균형 감각을 지키는 것, 손끝 감각이 둔할 때 뜨거운 물이나 날카로운 것을 눈으로 한 번 더 확인하는 것입니다. 이런 작은 습관들이 넘어짐이나 화상 같은 사고를 줄여 줍니다. 필요하실 때 앞선 편을 다시 펼쳐 보셔도 좋습니다.마음도 함께 돌보아야 합니다몸의 회복만큼 조용히 챙겨야 할 것이 마음입니다. 남아 있는 저림은 치료가 끝난 뒤에도 그 시간을 매일 떠올리게 하는 흔적처럼 느껴질 수 있습니다. 그럴 때 드는 답답함이나 서운함은 이상한 감정이 아니라, 큰일을 통과한 몸과 마음이 보내는 자연스러운 반응입니다.저림을 없애야 할 적으로만 두면 매일이 싸움이 되지만, 함께 데리고 가는 동행으로 바라보면 조금은 숨을 돌릴 수 있습니다. 좋아하는 일과 사람 곁에서 보내는 시간, 비슷한 시기를 지나온 이들과 나누는 이야기가 그 무게를 덜어 주기도 합니다. 저림이 오래 이어지며 잠이나 기분에까지 영향을 준다면, 그 또한 참아야 할 몫이 아니라 의료진과 나눌 수 있는 이야기입니다. 몸을 돌보는 일과 마음을 돌보는 일은 결국 하나로 이어져 있습니다.기억해 둘 것하나, 항암으로 인한 저림은 치료가 끝난 뒤에도 이어질 수 있으며, 이는 신경이 천천히 회복하는 과정이지 이상 신호가 아닙니다.둘, 많은 분에게서 저림은 시간이 지나며 서서히 옅어지지만, 일부는 옅어진 채로 오래 남기도 합니다. 남아 있다고 회복이 실패한 것은 아닙니다.셋, 손발 저림은 항암제 말고도 당뇨·비타민 B12 결핍·갑상선·허리와 목의 신경 눌림·손목터널증후군 등 다른 원인으로도 생깁니다.넷, 한쪽만 유독 심하거나, 특정 손가락에 몰리거나, 힘 빠짐 같은 새 증상이 겹치거나, 잠잠하다 다시 나빠지면 다른 원인을 살펴야 합니다.다섯, 이럴 때는 혈당·갑상선·비타민 B12 같은 기본 검사로 원인을 확인할 수 있으니, 오래된 저림이라도 변화가 있으면 다시 상의하세요.여섯, 무딘 발과 손을 지키는 생활 습관과 함께, 오래 이어지는 저림이 마음에 남기는 무게도 함께 돌보시길 바랍니다.네 편에 걸쳐 손발 저림의 시간을 함께 걸어왔습니다. 저림이 남아 있더라도, 그것이 여러분의 하루를 정하도록 두지는 마시기를 바랍니다. 회복은 저림이 완전히 사라지는 날에 오는 것이 아니라, 그 감각과 함께도 오늘을 나답게 살아 내는 매일 속에 이미 와 있습니다. 곁에서 함께 살피겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 100. Cancer Survivorship and the Long-Term Impact of Cancer and Its Treatment. — 항암 유발 말초신경병증이 치료 종료 후에도 이어질 수 있고, 신경 회복에는 시간이 걸린다는 경과에 대한 근거.Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw-Hill Education — 말초신경병증 단원(신경학). 가벼운 정도는 치료 종료 후 서서히 회복되나 일부는 지속될 수 있다는 경과, 그리고 당뇨병성 신경병증·비타민 B12 결핍·갑상선기능저하증·신경뿌리병증(허리·목 신경눌림)·손목터널증후군 등 말초신경병증의 다른 원인과 이를 구분하는 분포 양상(대칭성 원위부 vs 비대칭·국소성)에 대한 근거.

항암 중 손발 저림에 좋다는 것들, 어떤게 정말 도움될까요?

얼마 전 회복 진료를 보던 한 분이 가방에서 영양제 몇 통과 손으로 적은 메모를 꺼내 놓으셨습니다. 지인에게, 인터넷에서, 방송에서 들었다는 것들이었습니다. "이 중에 손발 저림에 진짜 도움이 되는 게 있을까요." 치료를 견뎌 낸 뒤에도 저림이 남으면, 무엇이라도 해 보고 싶어지는 그 마음을 저는 잘 압니다.앞선 편에서 저림이 왜 생기고 어떻게 지나가는지(①편), 일상에서 몸을 지키며 지내는 법(②편)을 나누었습니다. 오늘은 조금 다른 이야기입니다. 저림에 좋다고 흔히 권해지는 방법들을 근거가 있는 것과 아직 그렇지 못한 것으로 하나씩 갈라 보고, 회복하는 동안 우리가 곁에서 도울 수 있는 일을 짚어 보려 합니다.먼저, 저림 자체를 '되돌리는' 특효약은 아직 없습니다솔직하게 말씀드리는 편이 좋겠습니다. 항암제가 남긴 감각신경의 변화를 원래대로 되돌리는 특효약은 지금으로선 없습니다. 신경은 근육이나 피부처럼 빠르게 낫는 조직이 아니어서, 시간을 두고 천천히 회복됩니다.그래서 오늘 이야기할 방법들도 '신경을 고치는 치료'라기보다 '불편을 덜고 회복하는 시간을 잘 지나도록 돕는 것'에 가깝습니다. 이 전제를 먼저 두고 보면, 어디에 기대를 걸어도 되는지 가늠하기가 조금 수월해집니다.근거가 있는 것은 생각보다 단출합니다저림이 먹먹한 감각을 넘어 화끈거리거나 찌릿한 통증으로 느껴진다면, 여기에는 도움이 될 수 있는 약이 있습니다. 다만 이런 약은 지금 받고 계신 치료나 다른 약과의 관계를 함께 살펴야 하므로, 시작 여부와 종류는 치료를 맡고 계신 담당 의료진과 상의해 정하시는 것이 안전합니다. 저림이 '통증'인지 '감각 저하'인지에 따라 맞는 방법이 다르다는 점만 기억해 두시면 됩니다.또 하나는 무리하지 않는 선의 규칙적인 움직임입니다. 걷기나 가벼운 균형 운동이 근력과 균형 감각을 지키는 데 도움이 된다는 점은 ②편에서 말씀드린 그대로입니다.화려하지는 않지요. 그러나 지금 근거가 비교적 분명한 것은 이 정도입니다.정작 조심해야 할 것은 '좋다더라'는 것들입니다가장 마음 쓰이는 대목입니다. 비타민 B와 E, 글루타민, 알파리포산, 아세틸카르니틴처럼 이름도 낯선 성분들이 저림에 좋다는 이야기가 참 많이 돕니다. 고가의 주사나 프로그램을 권하는 곳도 있습니다.하지만 이들이 항암 저림을 예방하거나 낫게 한다는 근거는 아직 충분하지 않습니다. 오히려 일부는 주의가 필요하다는 지적도 있습니다. '몸에 좋은 것들인데 밑져야 본전 아닌가' 싶으실 수 있지만, 회복하는 몸에는 성분에 따라 예상치 못한 부담을 주거나 드시는 다른 약과 부딪칠 수 있어, 좋다는 말만 믿고 스스로 시작하는 것은 권하지 않습니다.무엇보다, 근거가 얇은 것에 큰돈과 기대와 시간을 들이다 보면, 정작 중요한 순간에 지쳐 버리기 쉽습니다. 드시고 싶은 것이 있다면 성분을 담당 의료진에게 그대로 보여 드리고 상의한 뒤에 결정하셔도 늦지 않습니다. 이 대목만큼은 회복을 함께 걷는 사람으로서 꼭 지켜 드리고 싶습니다.침·마사지·온열 요법은 '완화를 돕는 보조'입니다침이나 마사지, 따뜻하게 손발을 감싸는 방법으로 한결 편해졌다는 분들이 계십니다. 실제로 불편감이나 긴장을 덜어 주는 보조적인 역할은 할 수 있고, 도움이 된다고 느끼신다면 이어 가셔도 괜찮습니다.다만 이런 방법들이 상한 신경 자체를 되돌리는 치료는 아니라는 점은 알아 두시면 좋겠습니다. 불편을 덜어 주는 것과 병을 낫게 하는 것은 다릅니다. 이 둘을 구분해 두시면, 한 가지에만 큰 기대를 걸었다가 실망하는 일을 줄일 수 있습니다.회복하는 동안, 곁에서 함께 하는 일저희는 저림을 하루아침에 없애 드린다고 약속드리지는 못합니다. 대신 어떤 방법이 실제로 도움이 되고 어떤 것은 아직 근거가 약한지 함께 가려서, 헛된 데 마음 쓰지 않고 회복에 집중하실 수 있도록 곁에서 돕겠습니다.무엇을 더하고 무엇을 덜어낼지 함께 정리해 가다 보면, 몸도 마음도 덜 지칩니다. 저림을 없애는 것만이 회복은 아닙니다. 저림과 함께라도 오늘 하루를 나답게 지내는 일, 그것을 곁에서 거들어 드리는 것이 저희가 바라는 회복입니다.기억해 둘 것하나, 상한 신경 자체를 되돌리는 특효약은 아직 없으며, 오늘의 방법들은 '치료'보다 '완화와 회복 돕기'에 가깝습니다.둘, 통증이 뚜렷하다면 도움이 될 수 있는 약이 있으나, 시작 여부와 종류는 치료를 맡은 담당 의료진과 상의해 정합니다.셋, 무리하지 않는 규칙적인 움직임은 근력과 균형을 지키는 데 도움이 됩니다.넷, 비타민·글루타민·알파리포산 등 건강보조제나 고가 프로그램은 근거가 충분하지 않고 주의가 필요할 수 있어, 스스로 시작하지 말고 성분을 보여 드리고 상의하세요.다섯, 침·마사지·온열은 불편을 더는 보조 수단이며 신경을 고치는 치료는 아닙니다.여섯, 근거가 얇은 것에 매달리기보다 검증된 것에 집중하고 나머지는 함께 정리해 가는 편이 회복에 이롭습니다.다음 편(④)에서는 치료가 끝난 뒤에도 오래 남는 저림을 어떻게 바라보고 데리고 갈지, 그 시간과 마음을 함께 이야기해 보겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw-Hill Education — 종양 치료의 합병증·지지요법 단원. 항암 유발 말초신경병증에 확립된 예방·완치법이 없다는 점과, 통증에 대한 약물 치료가 부분적으로 도움이 될 수 있다는 근거.Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 417. Diabetes Mellitus: Complications. — 신경병증성 통증에서 약물 치료의 근거(도움이 되는 약제가 있으나 시작·용량은 개별 상담이 필요하다는 원칙).Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 100. Cancer Survivorship and the Long-Term Impact of Cancer and Its Treatment. — 항암 유발 말초신경병증 관리에서 규칙적인 신체활동의 이로움과, 비타민·항산화제 등 보충제·보조요법이 신경 손상 자체를 되돌린다는 근거는 확립되어 있지 않다는 서술.